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青少年近视渐进多焦点眼镜的验光与加工
日期:2011年03月30日来源:本站原创点击:阅读 【字体:

一.近视的原因。 眼科和视光学界公认,近视的原因有二。一是遗传因素,二是环境因素。遗传因素,本文不讨论。近视眼发病的第二个原因是环境因素。近视的环境因素,是最有争议热门话题。有模糊论,调节论,眼肌压迫论等。许多视光学专家为了证明自己的理论,做了大量调查和实验。
 1961年YOUNG证实了长时间近距离视物会形成近视的假说。用九只猴子固定在椅子上,头部加领圈,限制头部运动,只能注视38cm处,8个月后近视度为0。25-0。33D,一年后为1。00-1。25D。 1980年WAIIMAN根据小鸡从侧面看远,从嘴前看近的特征。将小鸡眼前的侧面挡位,只能从嘴前看近。4—7周后,小鸡的眼轴变长,全部是近视眼。1997年杭州全国屈光学术会议,关征实教授总结发言,强调近视眼的环境因素是:长时间近距离的用眼。徐广弟教授说:青少年时期,眼球发育尚未成熟。从事长久紧张的近视作业,则环境因素就成了形成近视的主要原因。 温州医学院介绍:长时间近距离用眼时,为了明视物体,调节不断加强,睫状肌持续收缩,引起紧张和痉挛而诱发近视眼。由于抵御睫状肌压力,被过分牵拉的脉络膜不能恢复原状态,随之缺少弹性的巩膜变形,眼球后极延长而使近视发生和发展。
 眼外肌的压迫:当长时间近读时,双眼同时集合运动,过度的调节伴随过度的集合,眼外肌对眼球产生压力,在内直肌的收缩压迫下,导致眼球后壁扩张,后极部巩膜伸展,而发展为近视。 依视路公司介绍:COMET研究,由著名美国国家眼科协会(NEI)执行,历时3年,选择469名近视学生研究。认为,由于长时间近距离用眼,使眼持续性疲劳。近用眼太久,紧张的调节会自然减弱,外界物体就会成象在视网膜之后,所谓“调节滞后”。视网膜成象模糊。为了使象清晰,眼轴逐渐拉长,使近视逐渐加重。二.预防、延缓和控制近视的研究 近视与长时间近距离用眼肯定有关。
在近距离用眼时,如果能有办法使眼在阅读书写时少用一些眼力,就能减少近视的发生和发展。有人设计了在阅读时戴老花眼镜或戴双光眼镜的办法,受到一些成效。1985年钟润光等提出“双眼近雾视法”,戴+1。50老花镜,使阅读时松驰调节+1。50D,活跃调节机能,收到一定效果。 1975年YOUNG,用双光眼镜矫正8—15岁儿童的近视眼及单焦点眼镜对照组实验544例,一年后双光眼镜组近视增加—0。04D,对照组增加—0。50D。贾锐锋致力研究双焦点眼镜,青少年戴这种眼镜后,可以控制真性近视的发展。但不论是单焦的雾视眼镜还是双焦点的眼镜,都有不足之处。雾视眼镜只能看近,看远仍要戴近视眼镜。双焦点眼镜有“光跳现象”,从远过度到近,眼镜有两个焦点,眼球转动时有棱镜效应,引起不适。而且缺乏中间视力,损失一部分视现场。三.青少年多焦点眼镜的开发 近年来开发的预防、延缓和控制近视发生发展的青少年渐进多焦点镜片。这种眼镜片克服了雾视眼镜和双焦点眼镜的缺点。从眼镜片的上端看远,中间部分逐渐过度从远到近,直到从镜片下部阅读写字,由于镜片有无数焦点,眼睛从远看到近时,始终通过眼镜片的焦点视物,避免了棱镜效应。同时逐渐抵消眼的调节,直到看近减少+2。00D,使看书写字不易疲劳,也就解决了近视发生和发展的主要环境因素。目前美国卫生部开发的青少年多焦点眼镜的研究称为COMET计划。并在中国上海、北京、天津推广,取得了令人满意的效果。青少年多焦点眼镜片分两大类,一类是预防治疗型,第二类是控制延缓型。
预防治疗型渐进多焦点眼镜是为正常视力和假性近视眼设计的。远用部分是平光,过度到近用,光度均匀变化为雾视镜,减少读书写字时的调节,青少年学生功课多、作业多,戴上预防型眼镜可以缓解视疲劳,有效地预防近视发生。对假性近视眼,可减少和缓解过度的调节,使睫状肌松驰,治疗假性近视。控制延缓型多焦点眼镜是供青少年近视患者使用,青少年正处在身体发育时期,近视尚未稳定,在大负荷的功课压力下,近视迅速加深,甚至每年100多度递增。戴上渐进多焦点镜片,可以控制和延缓近视加重。控制延缓型多焦点镜片适合7—18岁青少年使用,近视度在)—4。00D以内,散光度在—2。00D以内,两眼视力相差不超过—2。00D。预防型或控制型多焦点眼镜,在一个镜片上就有远用区、近用区、中间过度区和不能使用的象散区。初戴这种眼镜时要学习使用方法,并有些头晕视物变形等不习惯反映,戴一星期后就会逐习惯。更重要的是要定期检查,三个月、六个月复查一次视力,一年后复查近视度。只要坚持常戴青少年渐进多焦点眼镜,就能预防、控制和延缓近视的发生和发展,就能治疗假性近视。
“戴青少年渐进多焦点眼镜其近视变化研究”。戴单焦点近视镜246人;戴渐进多焦点眼镜228人。观察1年。结果:单焦点组平均近视增加-1.25D士0.17D。渐进多焦点组近视增加:9岁以下年加深-0.66-0.5D;9-12岁,年加深-0.42-0.58D;12-15岁年增加-0.22-0.53D;>15岁年增加-0.4-0.45D。以上研究证明戴青少年渐进多焦点眼镜可延缓近视的发展。四.青少年渐进多焦点镜片的认识 渐进多焦点镜片上有四个区:远用区、近用区、过度区、像差区。一条参考线:水平参考线。几何中心(棱镜测量区)。加入度及品牌标记等。水平参考线两端标记34毫米。水平参考线至装配十字线:2-4毫米。装配十字线至下光区中心:垂直距离14毫米。水平距离(内偏)2。5光度范围:单光≤±6。00DS,散光≤±2.00DC,ADD:+1。50D。-+2。00D五.青少年渐进多焦点眼镜的验光 1.电脑验光仪初测。(1)打开电源。(2)患者端坐,调整座椅高低。下巴紧贴颔托,前额靠额托。(3)调整至屏幕上光环与右角膜成同心园,撳测定按钮;再测左眼,方法同右。 2.检影法验光(1) 患者舒适坐在靠椅上,适当调节座椅高度。(2) 综合验光仪调准远PD,双眼前加R键。(3) 戴试镜架调准远PD。(4) 患者注视5M视标,松弛调节。(5) 验光师坐患者对面,距0。67米或0。5米。(6) 验光师右手持检影镜,用右眼检查患者右眼;用左手持检影镜,用左眼检查患者左眼。(7) 影动图示:光与影,顺动,逆动,顺动光带,逆动光带,中和点。(8) 综合验光仪除去R键。(9) 试镜架加工作镜-1。50D或-2。00D。 3.主觉验光(1)雾视。检影光度为基础。被检眼前加+1。00—+1。50DS,使矫正视力,0。3-0。5。(2)被检眼前逐渐减-0。25DS,直至最高正片或最低负片矫至最好视力。(3)双色试验。投放双色视标,被检眼先绿后红观察双色视标,红标清,递增-0。25DS,直至红绿等清。绿清,递增+0。25DS,达等清。(4)交叉柱镜精调散光轴与度(无散光,不用此法)。士0。25DC交叉柱镜,红点(负轴)在45度为1号位;翻转为红点135度为2号位;镜柄(屈光力为0的中性轴),此时在90度位。投放蜂窝状视标。 1)精调散光轴。将交叉柱镜置1号位,镜柄与负轴重合,注视蜂窝状视标2-3秒,翻转为2号位。比较1,2号位视标清晰度。有三种可能:(1)1,2号位,视标晰度相等。说明预测轴无误(2)1号位清,2号位糊。说明预测轴不准。将交叉柱镜停留在1号位,镜柄与负柱镜轴重合,将负柱镜的轴向红点旋转5-10度。口诀:追红点。继续上述方法,直至1,2号位等清,轴位精调完成;(3)1号位糊,2号位清。将交叉柱镜停留在2号位,交叉柱镜镜柄与负轴重合(余同上)。 2)精调散光度。交叉柱放1号位,红点与负散光轴重合,被检眼注视视标2-3秒,翻转为2号位,使白点与散光轴重合。比较1,2号位视标的清晰度。有三种可能:(1)1,2号位视标清晰度相同,说明散光度矫正正确。(2)1号位清晰,2号位模糊。交叉柱镜停留在1号位,这时应是红点和散光轴重合,增加负柱镜度。继续比较1,2号位,直至1,2号位视标等清。(3)1号位模糊,2号位清晰。交叉柱镜停留在2号位,这时应是白点和散光轴重合,减少负柱镜度。继续比较1,2号位,直至1,2号位视标等清。口诀:红升白降。调整的柱镜量,采用减柱加1/2球的等效镜度法。(5)再次双色试验。(同上) 4.优势眼检查。(手掌法)(1)两臂前伸,双手食指,拇指相接为一三角形。(2)两眼同时从三角形中观察0。1视标。(3)分别闭右眼和左眼,当闭右眼时,左眼在三角形中见到视标未移动,左眼为优势眼;反之,右为优势眼. 5.双眼调节平衡。(两眼矫正视力相等为前提)(1)雾视。双眼前增添+0。75DS,使视力在0。5-0。8之间。(2)右眼前加3ΔBU,左眼前加3ΔBD棱镜。(3)投射0。5-0。8一横行视标。由于棱镜的分离作用,右眼看到下一行视标,左看上一行。(4)比较上下行视标,哪一行清晰?上行清,左眼前递加+0。25DS,直至上下行等清;下行清,在右眼前递加+0。25DS,达上下行等清。(5)如果双眼平衡不了,则使优势眼视力较好。 6.双眼MPMVA。(1)除雾视。双眼前递减+0。25DS,直至最高正片(最低负片)矫正至最好视力。(2)双眼双色试验。 双眼同时辨识红绿视标(方法同前)。六.适应症。 1。年龄7-18岁。2.预防型适用对眼远视力正常或假性近视患者。3.控制延缓型远用真性近视并不断加深患者。4.最佳选择对象:年龄7-18岁,有戴镜史,并每年增加近视—1。00DS以上患者。七.渐进多焦点眼镜镜架的选择和瞳距瞳高的测量 1.镜架的选择范围较宽,一般镜架的上下框缘≥30毫米即可。青少年渐进片装配十字线至下光区中心14毫米,如果近用区能在镜片内,又保持一定的远用视场,镜框上下缘之间距离不能小于30毫米。2.瞳孔距离会影响渐进多焦点眼镜的使用效果。远用瞳距测量要在两眼视轴平行状态下测量。只要测量远用瞳孔距离。最好用瞳距仪测量单眼瞳距。3.瞳高测量瞳孔高度:两眼平视远方,用签字笔对准瞳孔中心点上一点。为了避免测量时误差,特别推荐瞳孔高度的公式法。(实践证明,此法成功率极高),瞳高=上框缘至下框缘X0。618。例:镜架上下框距30mm 瞳高=30x0。618=18。5mm八.渐近多焦点镜片加工: 渐进多焦点眼镜的磨边加工不复杂,与普通眼镜加工基本相同。甚至比散光镜片加工还容易,只要把镜片的光学中心点放在相应的位置,注意两点:1。光心内移量,2。瞳高。水平参考线放在水平位置,即可仿形磨边。这时不用管散光的轴位,因为散光的轴位已在研磨镜片时设定准确。加工结束后,将镜片上所有标记保留。九.渐进多焦点镜片检测: 1.核对处方。包括渐进多焦点眼镜品种、远用光度、近用加入度、瞳孔距离、瞳孔高度。2.远用光度检测。用焦度计检测镜片远用光检测位置,测量远光心、远光度、散光及光轴。3.近用加入度检测。将镜片在焦度计上缓缓往前平移,直至下光区的光度显示,并核对。4.测定瞳孔距离和瞳孔高度。十.初戴眼镜的教育: 1.将眼镜擦拭干净,帮顾客戴在脸上,观察镜片标记,看水平参考两眼是否一致?光心与瞳孔中心对准,瞳高位置恰当,如有不合,稍调整镜架、鼻托。2.请顾客抬头正视前方,学会远用区的使用方法。3.用面积较小的报纸或书籍,请顾客上下摆动头部,找出能看清文字的最佳位置,此位置是近用区。4.将有文字的纸张远离顾客正前方约一臂长位置。调整头部姿势,找到中距离最佳区域。5.请顾客眼向下并向两侧环顾,会出现视物变形、头晕现象。此区域测试不能使用的像差区。十一.使用注意事项 1.初戴渐进多焦点眼镜须逐渐适应,使用时应先静后动,先内后外。2.戴多焦点眼镜观察物体,视野不如单焦点眼镜,应学会利用头部上下摆动来视物。3.初戴时走路,最好看一米以外,不要低头看脚附近,下楼梯时一定要慎重。十二.投诉处理 1.根据顾客投诉内容,先核对眼镜与处方是否相同,(包括镜片品种、单光、散光、光轴、光心距、瞳高等)如有一项不符,应及时调整或更换。2.如上述各项都正确,就调整镜架,可能因镜架变形,上下光心偏离瞳孔中心光轴偏离,调整镜架后,就能使用。3.如1、2两条都正确,需重新验光。

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